[별지 서식-1]

서울특별시 은평구의회 일반방청 신청서
성 명
주 소	구, 동까지만		전화번호
소개의원	있을 경우만 기재
방 청 희망일시	년 월 일 오전/오후 시 분
위와 같이 귀 의회를 방청하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 서울특별시 은평구의회 의장 귀하
개인정보 수집・이용 동의서
수집・이용 목적		법령상 의무이행 (개인정보보호법 제15조 및 제22조)
수집・이용 항목		성명, 소속, 주소, 전화번호
보유기간		5년
동의여부		위와 같이 본인의 개인정보를 수집・이용하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐, 동의하지 않음 ☐)
※ 수집된 개인정보는 수집・이용 목적 범위 내에서만 이용되며, 외부에는 절대 유출되지 않습니다. 년 월 일 성명 (서명 또는 인)

[별지 서식-2]

서울특별시 은평구의회 단체방청 신청서
단 체 명	단체가 아닐 경우 지역명 (예) 은평구 OO동 주민		대 표 자 성 명
주 소	구, 동까지만		전화번호
방 청 희망자수			소개의원	있을 경우만 기재
방 청 희망일시	년 월 일 오전/오후 시 분
위와 같이 귀 의회를 방청하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 서울특별시 은평구의회 의장 귀하
개인정보 수집・이용 동의서
수집・이용 목적		법령상 의무이행 (개인정보보호법 제15조 및 제22조)
수집・이용 항목		성명, 소속, 주소, 전화번호
보유기간		5년
동의여부		위와 같이 본인의 개인정보를 수집・이용하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐, 동의하지 않음 ☐)
※ 수집된 개인정보는 수집・이용 목적 범위 내에서만 이용되며, 외부에는 절대 유출되지 않습니다. 년 월 일 성명 (서명 또는 인)