[붙임 #3]

제25회 은평대상 후보 추천서

후보자명 (단체명)		한 글				성 별						사 진
		한 자				호주 및 관 계			의			6개월이내 촬영한 천연색 사진
주 소 (소재지)												4.5㎝ × 6㎝
주민등록번호 (단체인 경우는 등록기관 및 등록번호기재)							전화번호			자 택 : 사무실 : 핸드폰 :
근 무 처		직장명					소재지
		직 위								전화번호
위 사람(단체)을 제25회 은평대상 후보자로 추천합니다 2005년 월 일
	추천자(단체)				성명(단체명) :			(인)
					직위(대표자) :
					주소(소재지) :
					전 화 번 호 :
은평구청장 귀하

[붙임 #4]

주민추천 연명부

연번	성 명	주민등록 번 호	주 소	직 업	전화번호	날 인
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
추천자의 주민등록 등 자격확인자 : 동사무담당주사 직급 성명 (인)

[붙임 #5]

공   적   조   서

성 명 (단체명)			(한자)
주민등록번호				등록기관 및 등록번호(단체)
주 소					Tel
직 업				직 장 명
직 위				전 화 번 호
공 적 요 지				공 적 부 문
조 사 자
소 속(주소)		성 명				(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2005년 월 일 추천자(대표) 직위 성명 (인)

주 요 학 력 및 경 력
년 월 일	학 력	년 월 일	경 력
과 거 포 상 기 록
년 월 일	내 용	년 월 일	내 용
공 적 내 용

[붙임 #6]

추천후보자 거주지 약도

□ 추천후보자 :

□ 주      소 :

□ 추천자(단체) :

□ 주      소 :

[붙임 #7]

공적사실 현장확인조사서

관리번호		성 명		주 소
확 인 대 상			확 인 내 용			비 고
□ 공적내용(요약) 1. 2. * 개조식으로 작성 ※ 이 부분은 추천부서(동)에서 작성 제출
□ 주변여론 및 조사자 의견 ○
□ 특기사항 ○

2005.     .

조사자   직급         성명          (인)

확인자   직급         성명          (인)